14年甲状腺癌术后遭遇骨转移：如何避免悲剧重演？

资料来源：

1.唐森林.用好优甲乐，让甲状腺疾病患者真正乐起来[J].家庭医药.就医选药,2023,(08):41.

2.宋桂芳,苗恩君,顾建华,等.优甲乐治疗分化型甲状腺癌的临床疗效和分析[J].中外医疗,2019,38(14):106-108.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.14.106.

3.宋桂芳,苗恩君,顾建华,等.优甲乐治疗分化型甲状腺癌的临床疗效和分析[J].中外医疗,2019,38(14):106-108.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.14.106.

优甲乐，又称为左甲状腺素钠片，是一种人工合成的甲状腺激素，常被用于各种原因引起的甲状腺功能减退的补充或代替治疗。对于甲状腺全切或半切的甲癌患者来说，术后往往面临着甲状腺激素分泌不足的问题。此时，优甲乐的补充就显得尤为重要。

2014年，28岁刘佳丽来自四川，毕业后就进入铁路工作，是一名高铁乘务员。在外人看来，刘佳丽的工作非常体面，是个铁饭碗。可在光鲜亮丽的背后，却是长期饮食不规律、下班之后走不动路、以及作息紊乱。有时候遇到蛮横无理的乘客，更是会被莫名其妙的骂到狗血淋头，导致心情低落。久而久之，她身体开始亮起了红灯。

2014年3月，刘佳丽参加单位体检，超声检查提示她的甲状腺左侧叶上级可见一大小约为1.7cm×0.8cm的低回声结节，其内可见多量强光斑，（TI-RADS 3类）。医生告诉她，甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，属于良性病变，非常常见，也不会引起任何症状，让刘佳丽定期复查即可。

刘佳丽摸了摸自己的脖子，也觉得这个结节不痛不痒，还不影响自己的日常生活，因此生活如旧，转身继续投身于忙碌的工作当中。而近一年来，她线路都属于大长途，几乎是日夜颠倒的奔波在高铁线路上。

2014年8月28日，忙碌了一天的刘佳丽下班时已经是凌晨，此时的她已经累到和同事说话时声音都沙哑了，嗓子眼疼痛，仿佛有什么东西压着喉咙似的。刘佳丽拿打算喝口水润下嗓子，结果却不小心呛到了水，引来了一阵剧烈的呛咳。刘佳丽用力拍了拍自己的胸脯，以为是喝得太急或自己不小心，并未在意。

刘佳丽到家后揉着发酸的小腿，因为肚子饥饿，还吃了点小面包，却没想到她在吞咽时喉咙也略带疼痛，担心自己是感冒了的刘佳丽在睡前吃了两粒感冒药。到了第二天，她站在镜子前洗脸刷牙，惊奇的发现自己的脖子粗大了不少，上手一摸，却在左侧摸到了一个硬硬的肿块，硬邦邦的简直和石头一样。

刘佳丽当即意识到可能是她的甲状腺结节增大了，这让她心头有些不妙，心情忐忑的来到医院复查。来到医院后，医生给她开了甲功五项和颈部彩超，结果发现促甲状腺激素（TSH）水平异常升高，提示甲状腺功能减退。

彩超显示：甲状腺增粗回声不均匀，峡部增大，双侧叶可见多个大小不等的实性结节，最大者位于左叶上级，可见一大小约为4.3cm×3.8cm的不均质低回声结节，形状不规则，纵横比＞1，（TI-RADS 4b级），考虑甲状腺肿瘤的可能。左颈（VI）区探及两个淋巴结回声，提示淋巴结转移。后经过穿刺活检，确诊是甲状腺乳头状癌。

刘佳丽没想到自己年纪轻轻就确诊了癌症，看着检查报告大脑一片空白。医生连忙安慰她，表示甲状腺癌是“幸福癌”，甲状腺癌可以分为四种亚型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，而乳头状癌是恶性程度最低的一种。

虽然甲状腺乳头状癌在早期时就容易发生区域淋巴结转移，但经过甲状腺侧叶+峡部切除术，以及相应区域的淋巴结清扫，可以避免肿瘤组织残存于淋巴结内，降低癌转移的风险。术后再辅以优甲乐进行内分泌治疗，多数患者可以获得临床治愈，恢复正常生活。刘佳丽听了，立即积极配合医生接受手术治疗。

手术很顺利，在医生制定的康复运动恢复训练下，术后一周刘佳丽身体状态逐渐恢复，达到出院调养的标准。医生嘱咐她要保持健康的生活方式，每天早餐前按时服药优甲乐，定期检测促甲状腺激素（TSH）水平。

刘佳丽连连点头，了解到TSH是刺激甲状腺细胞生长的重要因素。甲状腺癌手术后服用优甲乐能够将血液中的TSH水平抑制到较低的水平，可以预防癌细胞复发和转移。同时也可以作为甲状腺激素的替代，维持稳定的甲状腺激素水平，确保身体各系统的正常运行。

刘佳丽看着自己脖子上手术后留下的一道长长伤疤，对于吃药自然不敢耽搁，在丈夫的陪伴下辞去了工作，安心在家养病。一个月后的复查结果基本正常，但由于甲状腺功能还没有完全恢复，医生表示她仍需继续服用优甲乐。于是刘佳丽继续坚持吃药，同时每半年就会来医院复查一次。

时间来到2017年10月，刘佳丽在家练瑜伽，伸腰时忽然感觉腰椎传来一阵剧烈的疼痛，怎么揉也不见缓解。她感到有些奇怪，瑜伽是一种很轻柔的运动，她已经练了三年了，怎么会突然闪到腰了呢？不过她一时也没有太过在意，在她腰上贴上了一片膏药。

可不料一周后，刘佳丽腰痛的越发厉害了，后背的肌肉也僵硬不已，平躺在床上都不能安宁。曾经的患病经历让刘佳丽顿感不妙，连忙来到医院检查。医生查体时表情也不太好，给她开了腰椎CT，结果提示：腰椎可见团片状致密影，腰部S4、S5椎体的骨质破坏，考虑肿瘤相关病变。

结合刘佳丽的病史，医生考虑为甲状腺癌骨转移瘤。刘佳丽捏着检查报告的手止不住的颤抖，泪水也不断的从她眼眶中涌出，痛哭道：“这怎么可能呢？不是说甲状腺癌是幸福癌吗？我确诊甲状腺癌后一直坚持瑜伽锻炼，每天清淡饮食，不抽烟不喝酒，药也一直在吃，高碘的食物更没有多碰，可怎么还是会突然就发生骨转移了呢？”

医生闻言也有些奇怪，反复的看着刘佳丽这两年来的复查报告，很快就抓住了一个重要的线索——她的甲状腺功能在这三年内尚未完全恢复正常。于是，医生转而详细的询问起刘佳丽的饮食、睡眠情况以及用药情况。一问，果然是在吃优甲乐这个药物。

得知真相的医生摇了摇头，遗憾的道：“你这次的复发并非是无迹可寻，你虽然不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止癌细胞扩散和转移，但是你在吃优甲乐却忽略了这3个用药的关键点。不仅疗效不佳导致TSH水平异常，甚至早早为你体内的癌细胞转移埋下了伏笔啊！”

第一：空腹服用。优甲乐应该注意空腹服用，固定服药时间。通常建议在早晨前30分钟至1小时内服药，服药后至少要等待30分钟后在进食，以更好的确保药物吸收效果。这是因为优甲乐主要是在小肠中进行吸收，空腹时胃肠道内没有食物残留，胃酸的分泌也相对较少，这更有利于药物在小肠内的溶解和吸收。

而刘佳丽虽然遵从医嘱在早晨前服用，却往往是起床服用优甲乐后不到半小时就立马进食早餐。有研究表明，空腹服用优甲乐时，药物的吸收率可高达80%左右，而与食物同服或进食后再服用，吸收率会大幅度下降。尤其是早晨中含有牛奶、鸡蛋、大豆制品等富含钙、纤维素、铁的食物，鸡蛋应该间隔2小时，而牛奶至少要间隔4小时以上。

第二：不建议睡前服用优甲乐。有的患者因为不方便早晨时服用，可能会选择在晚上服药优甲乐后立即睡觉。这一行为不仅可能会导致吸收较差，疗效减半，还可能会影响睡眠质量。因为优甲乐具有兴奋神经中枢的作用，一般在服用后5-6小时内达到血药浓度高峰，如果睡前服用，可能导致患者在夜间神经兴奋性增高。

甲状腺激素的分泌具有昼夜节律性，而早晨是甲状腺激素分泌的高峰期，因此早晨服用优甲乐显然更符合人体正常的生理变化规律，更助于维持体内甲状腺激素水平的稳定性。

第三：注意避免与其他药物同服。优甲乐通常需要长期服用，对于全切的患者甚至要终身服药，期间一定要避免和其他药物联合使用，很可能会发生相互作用，影响药物的疗效和增加不良反应发生的风险。甲状腺术后容易损伤甲状腺旁腺，引起低钙血症，刘佳丽因为血钙偏低，也开始补充钙剂，但她却习惯将优甲乐和钙剂同时服用。

含钙、铁、铝的药物，如钙片、碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等抗酸药或补充剂，与优甲乐联合使用可能会在体内生成难溶性复合物，从而减少优甲乐的吸收。因此，补钙药物应该与优甲乐间隔四小时以上在补充。还有巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平等肝酶诱导作用的药物，会加速优甲乐的的代谢速度。

总而言之，在服用优甲乐期间，一定要遵循医嘱，按时、按量的服药，定期检测甲状腺功能，在医生的指导下激素调整用药方案。如果需要同时使用其他药物，请务这些医生或药师的建议，确保用药安全有效。

（注：《14年,28岁女子甲状腺癌术后吃优甲乐,3年后骨转移，她犯了3个错误》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）